肺结节出血量(乳腺结节手术出血量多吗)
这个是巫医生查阅了非常多的资料做的一个综述，看之前，请您务必长按点赞3秒钟，把好的科普推荐给更多的人。
一：前言：
在医院做过胸部CT或者薄层CT以后，如果发现报告上写着“肺结节”，“多发肺结节”……难免会发慌，再到网上一查，就更害怕了。肺结节的发现从10多岁到耋耄老人，发现率是越来越高。随着低剂量CT的普及到AI智能检测的普及，加上本次新冠疫情，肺结节的检查率越来越高。巫医生近期门诊患者中40岁以上的人群中，AI筛查出肺结节的患有率超过95%。特别是很多人看到“多发结节”几个字，就像看到了群“磨”乱舞，惶惶不可终日。
继续重复，一次一次和大家重复，再用通俗的语言和大家讲下什么是肺结节。严格意义的肺结节，其实不能算病，只是肺泡遇到多种致病原因以后形成的一种改变，炎症、出血、过敏、感染、肿瘤……在CT图像上成为肺结节的这么一种形式。
那么查出来肺结节要不要处理呢？尽早切除未必是最优选。需要提醒的是，肺结节并不代表肺癌，其实大部分是良性的，不需要手术治疗。任何手术治疗都会切除一部分肺组织，会对肺造成损伤，随着年龄的增长，会导致没有好的肺功能耐受手术。因此我们要把有限的肺组织保护好，为后期治疗留余地。
二、什么是多发肺结节及肺结节评估方法。
是指肺内存在两个及以上直径均≤3 cm的病灶。包括纯磨玻璃结节、半实性结节及实性结节。
肺结节的评估方法有哪些？
1.主要包括个体或临床特征：
患者的病史和体征，包括：年龄、性别、职业、吸烟史、慢性肺部疾病史、个人和肿瘤家族史、职业暴露史，均可以提供参考依据。
2.影像学方法(HRCT)：
良性病变：感染和感染性肉芽肿，炎症（机化性肺炎、局灶性肺炎、局部纤维化），出血，不典型腺瘤样增生（AAH）等。
恶性病变：原位癌、转移瘤、各亚型腺癌及其他组织类型肺癌等。
良恶性鉴别要点（结节的表征）：影像学检查可以客观显示病灶情况及变化，是肺结节评估及后续随访中非常重要的方法。
表征
结节相关数据
比较
3.前瞻：结节良恶性预测模型（未来发展的方向）
这个是医学前沿的东西。目前国内很多大型综合医院都在研究实用的预测模型可以更准确判断肺结节良恶性，进而减少良性结节非必要的手术治疗。目前报道的梅奥临床人员研发的模型应用最为广泛，但只是一个初步的研究采用的临床参数和影像学变量还是极为有限。
国内更深一层次的研究正在如火如荼地进行，希望在不远的未来更能对肺结节的筛查提供更多的诊断依据。举例：福建医科大学附属协和医院收治的 846 例 SPN 患者，对每个患者的 18 个临床变量和 13 个影像学变量数据进行收集和统计。随机选取其中三分之二的患者统计数据作为推导组，剩余三分之一患者数据作为验证组。
初步研究模型结论截图
目前主要还是依据影像学检查评估，希望不久的将来巫医生也有机会参与大数据的研究。
三、多发肺结节的外科介入指征
对于多发肺结节，目前没有相对详尽外科学介入指征具体的发布。巫医生的诊疗是根据《肺结节诊治陕西专家共识(2020版》，巫医生在视频中介绍过，也参与了全程的发布。
1.《肺结节诊治陕西专家共识(2020）版》
具体内容请参考视频。
2.美国国家综合癌症网络（National Comprehensive Cancer Network，NCCN），NCCN肺癌筛查指南
2020NCCN肺癌筛查指南中无多发实性结节指南；而对于多发非实性结节可分为pGGN和优势结节具有部分实性成分。
NCCN肺癌筛查指南对外科介入时机给予了推荐
1.pGGN非实性结节在随访或每年的LDCT检查中发现结节增长＞1.5 mm且结节≥20 mm可以在6个月后复查LDCT或考虑活检或外科手术切除。
2.部分实性结节当结节 ≥ 6 mm 且实性成分6～7 mm，3个月后复查LDCT或考虑正电子发射断层显像/计算机断层显像（positron emissiontomography/computed tomography，PET/CT）评估恶性风险。当实性成分≥8 mm行胸部增强CT和/或PET/CT评估恶性风险。对于评估为高危时应行活检或手术切除。
部分实性结节随访或每年LDCT中
①随访LDCT无变化，但结节≥6 mm且实性成分≥8 mm：可6个月后再做LDCT，如无变化则每年复查LDCT；或行PET/CT评估，若高度怀疑肺癌应行活检或手术切除；
②增长＞1.5 mm或发现新结节，其实性成分≥4 mm时应行胸部增强CT和/或PET/CT评估，若高度怀疑肺癌应行活检或手术切除。
3.肺结节诊治中国专家共识（2018年版）
对于多发性肺结节，此共识中提到：
①评估中发现有1个占主导地位的结节和/或多个小结节者，建议单独评估每个结节。
②对于多发性pGGN，至少1个结节直径＞5 mm，但＜10 mm，又没有特别突出的病灶时，推荐首次检查后3个月再行CT随访；如无变化，其后也应长期随访，但间隔期可适当放宽。如果结节增多、增大，应缩短随访周期，或通过评估病灶部位、大小和肺功能情况，选择性局部切除变化明显的病灶。
③PET/CT有助于诊断是否存在转移，并指导进一步评估。
④对有多发肺结节的患者进行分类和选择最佳治疗存在困难时，建议多学科讨论。
⑤可考虑应用新技术如超声支气管镜（endobronchialultrasound，EBUS）、虚拟导航气管镜（virtualbronchoscopic navigation，VBN）和电磁导航气管镜（electromagnetic navigation bronchoscopy，ENB）等在一次检查操作中对多个较小的周边病灶进行活检和组织病理学评估。
4.Fleischner学会
①多发实性结节：
使用最可疑的结节作为管理指南。随访间隔可能因结节大小和风险而异。大小分为以下3个等级：＜6 mm（＜100 mm3）、6～8 mm（100～250 mm3）、＞8 mm（＞250 mm3）。风险分为低风险与高风险。危险因素包括：结节大小和形态、结节位置、结节增长率、肺气肿和纤维化、年龄、性别、种族、家族史、烟草和其他吸入致癌物等。根据美国胸科医师协会建议，低风险因素包括年龄较小、少抽烟、结节较小、边缘规则以及结节位于肺上叶以外区域；高风险因素包括年龄较大、大量吸烟、结节较大、边缘不规则或呈毛刺状以及结节位于肺上叶。
对于多个直径＜6 mm的非钙化实性结节，不建议进行常规随访，但对于高危患者，可以考虑进行1 2个月的随访。
对于多个至少有一个结节直径为6 mm或更大的非钙化实性结节，建议在大约3～6个月进行随访，然后根据风险大小选择在18～24个月进行第二次随访。
如果存在更大或更可疑的结节，则应按照单发结节管理指南进行随访。
②多发亚实性结节：≥6 mm（＞100 mm3）：在3～6个月后进行CT检查，并根据最可疑的结节进行后续处理；多个≤6 mm的pGGN通常是良性的，但应考虑对选定的高危患者在2年和4年时进行随访。该指南中只有大方向的描述，无具体时机推荐。
此外常用的评估方式还包括以下：
四、巫医生对于肺结节手术的小结：
1.长期稳定的结节，6-12个月复查就好，不必急于手术，另外吸烟的人群要重视，烟草可以令结节生长迅速，并且远离二手烟。
2.随访期间短期增大的肺结节需要高度重视。
3.评价“肺结节该不该切”的标注只有一个：如果切除结节后，患者获得的预期收益是否会明显高于手术带来的风险。
4.CT检查是评估肺结节恶性风险的重要方法，而人工智能的应用为改善风险预测的准确性提供了可能性。
5.肺结节手术以后对身体是有影响的。这个要根据手术的方式、年龄、有无基础病、身体素质、微创切除的范围及结节性质有关。
6.少部分人术后可能会出现气短、胸闷、胸痛，这与手术引起的胸腔积液和胸膜黏连有关。部分人因为肺叶切除的过多，影像肺的通气功能，会有咳嗽及呼吸困难。术后多做一些深呼吸运动，吹气球运动，让不张的肺泡及时恢复。
7.对于因为焦虑而切除肺结节的人群中，切除不一定能治愈你的心魔，即使手术了，会面临新的问题，例如真菌感染性的肺结节，切除以后还需要长时间服药。无论任何结节术后，如果不提高自己的免疫力，还会有新的病灶发生。
8.小于5mm的肺结节部分病理切片的准确度不高，特别是磨玻璃结节。很多切下来很难以找到病变组织，病理学报告是参照影像学及临床出具。
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